Заказать полис ОСАГО

Для оформления и бесплатной доставки (в черте г. Великие Луки) полиса ОСАГО необходимо заполнить представленную форму и выслать фото или «скан» документов:

Контактная информация:

Ваше имя:

Ваш Email:

Ваш телефон*:

Информация о собственнике ТС:

Фото ("скан") паспорта собственника ТС (первая страница и прописка)*:

Информация о лицах допущенных к управлению ТС:

Фото ("скан") водительских прав всех допущенных к управлению ТС (обе стороны)*:

Информация о транспортном средстве:

Фото ("скан") свидетельства о регистрации ТС (обе стороны)*:

Информация о техосмотре:

Серия и номер диагностической карты*:

Дата окончания диагностической карты*:

Параметры полиса ОСАГО:

Дата начала страхового периода*:

Период страхования*:

-3 месяца6 месяцев10 и более месяцев (год)

Даю согласие на обработку персональных данных!*

Я не робот*

Введите код с картинки:

 

Отправляя форму, я даю согласие на обработку персональных данных.

* — Поля, обязательные для заполнения